(art.2 legge 4 gennaio 1968 come modificato dall'art.3 comma 10 legge 15 maggio 97 n.127, D.P.R. 403/98 )
AUTOCERTIFICAZIONE
GODIMENTO DEI DIRITTI POLITICI
Il sottoscritto(cognome e nome)
nato il a residente a via/piazza n.
DICHIARA
Di essere consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, come previsto dall'art. 26, L. 4 gennaio 1968, n. 15 e successive modificazioni
data Il/La dichiarante Esente da autentica di firma ai sensi art.3 comma 10,legge 127/97 ed esente imposta di bollo ai sensi art.14 tab."B" D.P.R.642/72.